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8月16日的一次夜间急诊，西安市红会医院骨创伤医院严重及多发创伤病区（北院区）收治了一例车祸伤导致的闭合性胫骨平台骨折的年轻患者。该患者转入西安市红会医院时已在其它医院进行了初步诊治。

案例情况

该患者X线示：左胫骨平台前缘骨质压缩，腓骨头撕脱骨折。提示该患者的骨折类型是一种特殊类型的胫骨平台骨折，即：过伸型胫骨平台骨折。此骨折的特点为：胫骨平台后倾丢失、后侧皮质为牵张性损伤而前侧皮质为压缩性损伤。Firoozabdi首次将其定义为过伸型胫骨平台骨折。

过伸型胫骨平台骨折的损伤机制可分为三类和两种形式。三类分别是：1.单纯过伸型损伤；2.过伸内翻型损伤；3.过伸外翻型损伤。

两种形式为：1.足部着地不动，暴力从前方直接作用于胫骨；2.用力向前踢腿的间接暴力。暴力过程中伴随的膝关节内翻或外翻、内旋或外旋，往往决定了暴力在膝关节的作用方向，也预示着发生对角线损伤（同侧压缩、对侧牵张，二者呈 180° 相反方向）的结构和部位。具体详细机制见下表

入院CT检查证实患者为过伸内翻型的损伤，左胫骨平台前内侧骨质压缩塌陷，后外侧腓骨头撕脱骨折，提示是一个“对角线损伤”。过伸型胫骨平台骨折伴发神经、血管损伤的概率在12%~50%。其中腘动脉损伤患者的截肢率为72.5%，部分地区超出该比例。有学者报道8小时内修复的腘动脉损伤，成功率89%，超过8小时的腘动脉损伤，截肢率为86%。可见过伸型胫骨平台骨折的确是腘动脉的“隐形杀手”。为此，医生们对患肢的血运进行了进一步详细的检查。通过体检发现患者左足背动脉搏动未触及，左小腿及左足皮温大致正常，毛细血管反应阳性，左踝及左足各趾主、被动活动未见明显异常。

马腾副主任医师依据体检及放射学检查的特征高度怀疑患侧腘动脉损伤，因此指示再次行左侧下肢动脉CTA检查，以明确腘动脉损伤的诊断。在安排患者行左下肢动脉CTA检查期间，张堃副院长指示给予患者办理住院手续，按急诊开放伤对待，待CTA检查明确腘动脉损伤的诊断后立即行左侧腘动脉损伤探查修复术，最大限度的保护患者的肢体功能。

双下肢动脉CTA检查如下图所示：

西安市红会医院左侧下肢动脉CTA检查提示：左侧腘动脉损伤，损伤段长约7厘米，张堃副院长指示：术中探查依据损伤情况，若范围小做损伤段切除后行端-端吻合；若损伤范围大则用大隐静脉进行桥接。术前对手术人员进行协调后遂开始了与时间赛跑保全患者肢体的急诊手术。术中探查发现左侧腘动脉在胫前、后动脉分叉上可见长约1.0cm的损伤段，动脉全层损伤，管腔内被血栓填充，术中给予切除全层损伤段血管，取出管腔内血栓，端-端进行吻合。术后患者足背动脉搏动恢复，保肢手术成功！

经验总结：膝关节过伸型损伤临床并不多见，其最显著特点是韧带损伤严重且发生率高，导致膝关节脱位、半脱位、不稳定，容易并发后侧腘血管和腓总神经牵拉伤，可能危及肢体的存活和功能恢复，必须予以高度重视。